«Longo» o cirugía convencional de hemorroides?

Francisco: en proctología hay dos escuelas. La americana que tiende a cerrar las heridas y la europea, que las deja abiertas. Yo personalmente soy partidario de lo segundo. Creo que el resultado estético es mejor cuando se dejan heridas planas, abiertas. Como no se infectan ( cosa que sí que puede ocurrir con las cerradas ), se cierran por segunda intención y queda estéticamente plano, liso. Si se hace con un láser de CO2, al traumatizar y «quemar» menos los tejidos, esa cicatrización es siempre mas rápida y mejor. En resumen, el láser es muy bueno para extirpar mariscos cutáneos.

Francisco: ambos instrumentos hacen una cicatriz del mismo tamaño, ya que los dos son instrumentos cortantes. Lo que ocurre es que el láser como no produce una quemadura como el bisturí eléctrico convencional, hace que las cicatrices curen antes, y estéticamente el resultado es mejor.

Mario: el Daflon es un venotónico, es decir que mejora la circulación venosa. Me parece bien que lo tome. Las pomadas anti hemorroidales son una cosa muy personal. Puede ser que a usted el Cinfa no le vaya y el Ruscus sí, o al contrario. Depende mucho del escipiente que lleven. Use la que mejor de vaya. El Naproxeno es un «primo hermano» del Ibuprofeno, me extraña que note tanta diferencia de uno a otro. Pero tampoco tengo inconveniente en que lo tome si le alivia. La humedad en la zona anal: si tiene hemorroides internas, puede ser que cuando estas se prolapsan parcialmente dejan como un moco a veces o como una humedad en la región anal. Si fuera esa la causa, serían hemorroides grado III-IV, susceptibles de tratamiento quirúrgico.

Mario. Puede usar el Venoruton igual que el Daflon, ambos son venotónicos. Con respecto al tiempo de utilización de la pomada anti hemorroidal de Cinfa, en principio se la han limitado porque contiene corticoide y como sabe, no se debe de abusar de ellos, pero no pasa nada por usarla uno o dos meses. Lo mismo digo con el Ruscus o cualquier otra pomada. El tiempo que va a tener clínica es impredecible. Depende de cómo haga las deposiciones, de grado de patología que tenga. Habría que explorarle. De todas formas, si nota que va mejorando es que estamos en el buen camino.

Hola doctor. mi consulta es la siguiente: Hace unos dias fui a mi medico porque me note como un bultito subcutaneo que me dolia al ir al baño incluso a la palpación.Me dijeron que era una pequeña hemorroide trombosada y me mandaron daflon y un antiflamatorio.4 dias despues ya no me duele pero sigue estando el pequeño bultito subcutáneo.¿Desaparecerá tambien el bultito? Gracias y un saludo.

Javier. Obviamente es una persona muy nerviosa y eso afecta a la motilidad del colon. Yo me pondría el Rectogesic y haría baños de agua caliente. Mas que una ecografía endoanal, me haría primero una manometría anal para ver si lo que tiene es un aumento del tono muscular ( es decir una hipertonía esfinteriana ). La eco lo que nos va es a descartar patología maligna del recto.

Antonio: hay páginas y páginas escritas sobre hasta donde debe de hacerse una esfinterotomía. La realidad es que no hay un consenso. Desde mi punto de vista, cuanto esfinter se ha de cortar depende de la experiencia del cirujano, y de cuanto «abre» el rectocopio que utilizas para hacer la intervención en el quirófano. En su caso concreto, si sigue con dolor y molestias, probablemente haya sido insuficiente. De todas formas, como ya lleva dos, es prudente que se haga una manometría y ecografía endoanal para ver en qué cifras nos manejamos antes de tomar una decisión. Javier: no creo que sea una fístula, ya que mancharía pus de forma constante, además, lo hubieran visto en revisiones previas. Tampoco creo que sea una fisura propiamente ya que estas cuando sangran es sangre roja franca, no un líquido rosado. Si tiene una colono hecha, puede descartar la patología maligna. Siga con el Rectogesic, y si no nota mejoría, hágase una Manometría anal.

Y un corte de esas caracteristicas hasta linea pectinea, ¿cuantos milimetros son?

Javier: no lo sé, sinceramente. No es fácil a veces averiguar la causa de una molestia sorda, interna en el recto, cuando no se aprecia gran patología a la exploración física. El tabaco aumenta el peristaltismo…, no creo que sea lo mejor. El tiempo de curación o mejoría con Rectogesic, depende. Si no le hace mal, sigua con ello un tiempo. Antonio: en general un corte hasta la línea pectínea supone una esfinterotomía de aproximadamente algo menos de un centímetro. Beatriz. Las fisuras depués de una operación se hacen sobre la herida quirúrgica, o sea son la misma cosa. Una herida que se cronifica, se comporta como una fisura. Pruebe con dieta rica en fruta y fibra y Rectogesic, que es una pomada específica para el tratamiento de fisuras, mejor que el Titanorein.

Estimado doctor: gracias por su dedicación, que me parece impresionante. No sabe el bien que hace con este consultorio. Yo estoy operada de fístula hace varios años. Recientemente he tenido un episodio de hemorroides grado IV que afortunadamente han remitido y ya solo queda una que no me causa mayores molestias, es como de la familia, pero simultáneamente a este episodio me ha salido una fisura (que supura un poquitín y gradualmente menos) y un pólipo, mi médico me ha recomendado que esperemos un poco a ver cómo evoluciona, por si cerrase sola. En caso de no ser así y tener que practicar la esfinterectomía, parece que el láser bien utilizado es mejor que el bisturí convencional, en cuanto a convalecencia y recuperación pero he leído varios comentarios de usted a cerca de los peligros de mala utilización del laser ¿es que es muy habitual?. Por otro lado ¿qué es el pólipo?. ¿Es motivo de preocupación?. Muchas gracias. Un saludo y Felices Fiestas para usted y todos los que quiere.

Dr, tengo 31 años. Hace 2 años fui operada de una fisura anal. Creo que me hicieron una esfinteroctomía. al principio me fue bien pero al tiempo volvía a tener molestias. de vez en cuando (no muy a menudo), veo una pequeña mancha de sangre en el papel higiénico. algo nuevo es que a veces el ano me pica horrores, pero podría ser por candidiasis ya que desde hace años la tengo vaginal recurrente. También me he notado al tocarme como un bultito en el exterior, como una carne crecida. Como estaba un poco asustada he ido a un cirujano proctólogo que me ha dicho que el bultito era una hemorroide centinela y que la única opción válida a la larga sería volver a operarme porque sigo teniendo el esfinter muy estrecho porque no me lo cortaron lo suficiente en la primera operación y en cuanto defeco duro se me vuelve a abrir la fisura. lo cierto es que esto fue ayer y tengo que ingresar para operarme el miércoles que viene, pero no me han hecho ningún tipo de prueba, sólo un análisis de sangre y una fibrocolonoscopia diagnóstica izquierda. Estoy un poco asustada, porque no sé hasta qué punto esa es la solución y´qué posibilidades tengo de sufrir posterior incontinencia de gases y heces. Tampoco me han hecho pruebas para ver si mi candidiasis estaba activa y no sé si eso podría perjudicar la operación. Por favor contésteme cuanto antes. gracias.